تدبير كسر الحدبة الفكية

fractured tuberosity

الحدبة الفكية tuberosity  هي الجزء الخلفي من القطعة الحاملة للاسنان في الفك العلوي
قد يحدث اثناء قلع الرحى الثالثة العلوية بشكل عرضي ان تصبح قطعة من العظم متحركة كما يحدث في كسر الفك السفلي
على الجراح ان يتوقف عن عملية القلع ويقيم المشكلة لان الاستمرار في القلع سوف يؤدي الى تمز يق الانسجة الرخوة وانزياح القطعة المكسورة
يمكن تقييم الحالة سريريا بجس المنطقة لقياس حجم القطعة المكسورة ويمكن ان يؤكد ذلك بأخذ صورة شعاعية
تشمل المنطقة حول الذروية (بطريقة الازاحة) او صورة بانورامية
يجب ان تقرر اذا كنت سوف       القطعة المكسورة او سوف يتم ازالتها مع الاسنان المرافقة او السن المرافق
يجب التركيز اولا على حجم التشوه الذي سوف يترك بعد استئصال القطعة المكسورة وذلك يعتمد على طريقة التعويض السني المستقبلي
اذا كان القرار المتخذ هو استئصال السن مع العظم يجب رفع شريحة مخاطية سمحاقية والقطعة تفحص بشكل حذر خارجا
بعد ذلك يمكن خياطة النسج الرخوة واغلاق الجرح بشكل كامل
اذا كان هناك اختراق للجيب الفكي يجب وصف صادات حيوية ومسكنات الم للمريض
التدبير الاكثر شيوعا هو الاحتفاظ بالسن والعظم في وضع يسمح بشفاء الكسر اولا يجب اعادة القطعة المكسورة اذا كانت منزاحة بواسطة ضغط اصبعي او باستخدام كلابة على السن
اذا كان السن يبدي التهاب لب او كان مؤلما قبل عملية القلع يجب استئصال الب او وضع ضماد مسكن
المرحلة التالية يجب اخذ طبعة لصنع جبيرة لتثبيت القطعة المكسورة في مكانها وحمايتها من الرض الاطباقي بواسطة اسنان الفك السفلي
بشكل اختياري يمكن استخدام قضيب ارش مسبق الصنعarch bar)) يثبت القطعة المتحركة عن طريق الوجه الدهليزي ويتمدد باتجاه الامام حتى الناب
يمكن استخدام سلك تقويمي بنفس الطريقة وذلك باستخدام حاصرات تقويمية او بالصاق السلك بواسطة الكمبوزيت
يجب وصف مضادات التهاب ومسكنات الم كما يجب ابقاء الجبيرة لمدة اربعة اسابيع
وبعد ذلك يجب تقييم الوضع اذا كانت القطعة ثابتة ولا يوجد علامات تشير الى الانتان  يجب ان يتم قلع السن جراحيا بواسطكة رفع شريحة مخاطية سمحاقية واجراء تفريغ العظم الدهليزي وتقسيم السن الى جذور منفصلة ان امكن وذلك لتجنب احداث ضغط جانبي على الحدبة الفكية الضعيفة نسبيا............

د.وسيـــــــم الشحادة

ترجمة من كتاب TEXT BOOK OF GENERAL AND ORAL SURGERY